解读2022年阜新工伤保险理赔程序条件及理赔标准明细

来源:http://www.gf-vue-admin.com 发布时间:2023-02-24 08:52:07 点击数:0

阜新工伤保险是指劳动者在工作中或在规定的特殊情况下,因受到意外伤害或患职业病而暂时或永久丧失劳动能力和死亡的,劳动者或其遗属接受国家和社会物质援助的社会保险制度本文对阜新工伤保险相关赔偿标准明细进行了整理,可供参考。一、阜新工伤保险赔偿范围1、医疗费2、康复费3、住院供餐补助费4、医疗交通住宿费5、停职期间工资6、护理费7、一次性残疾补助金8、一次性工伤医疗补助金9、一次性残疾就业补助金2、阜新工伤保险赔偿标准1、医疗费1、工伤治疗所需费用按工伤保险诊疗项目目录、符合工伤保险药品目录,工伤保险住院服务标准的,由工伤保险基金支付。工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准,由国务院劳动保障行政部门会同国务院卫生行政部门、药品监督管理部门等部门规定。2、经办单位与医疗机构、辅助器具配置机构在平等协商的基础上签订服务协议,并公布签订服务协议的医疗机构、辅助器具配置机构名单。具体办法由国务院劳动保障行政部门分别与国务院卫生行政部门、民政部门等部门共同制定。3、经办单位根据协议和国家有关目录、标准对工伤职工医疗费、康复费用、辅助器具费用的使用情况进行审核,按时全额结算费用。4、被害人获得工伤事故医疗费赔偿有前提条件,即除紧急情况外,职工治疗工伤必须到签订服务合同的医疗机构就诊,且其各项费用包括工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、必须符合工伤保险住院服务标准,符合上述条件后,受害人可获得医疗费赔偿。二、康复费赔偿时,当事人身体尚未恢复的,需要继续治疗的,根据医疗证明或者鉴定结论确定必然发生的费用,与已经发生的医疗费用一起确定损伤治疗后的体征固定需要对遗留后的功能障碍进行再治疗的,或者可以赔偿伤情未恢复的器官功能恢复训练所需的康复费、适当的整形费和其他后续治疗费。赔偿权利人在实际发生后,可以另行起诉。被害人在康复型医院治疗,其医疗费用赔偿问题应区别处理不同情况:1、被害人治疗伤病,一般在普通型医院治疗。伤病治疗不需要,选择康复型医院就诊的,其医疗费用的赔偿应当按照一般医院用于治疗同类伤病的收费标准计算。2、到普通型医院就诊治疗后,经治疗医院批准转院到康复型医院继续治疗,确定伤病治疗所需,其医疗费用应按国家制定的康复医院收费标准计算。经治疗伤情稳定,但仍需继续康复、对症等治疗的,可经县级或县级以上医疗机构出具证明,到县级以下医疗机构或门诊治疗。三、膳食补助费1、被害人确实需要到地方治疗,由于客观原因不能住院,被害人本人及其陪护人员对实际发生的住宿费和伙食费的合理部分应当予以赔偿。2、原则上伙食费的补偿期是住院期间,根据受害人住院期间的期间计算伙食费,有几天,按照当地国家机关一般工作人员每天的标准,就可以得到具体的伙食费。四、交通住宿费1、医生出诊交通费。从医生到受害者那里出诊的话,如果出诊的交通费被编入医疗费,受害者从医疗费被赔偿,不需要编入交通费。未计入出诊费,受害人另行支付的,其支出应按交通费赔偿。2、关于被害人或其伴娘使用私家车的费用。治疗或转院时使用私家车作为交通工具的,应当赔偿其正常实际支付的费用,如适当的燃料费、停车费、通行费等。3、关于交通费的计算标准。实际上,认为交通费应当参照侵权行为地国家机关一般工作人员出差的旅费标准支付交通费。但是,也要根据受害者的实际情况和救济的实际需要,灵活地把握。1、乘坐的交通工具以普通公交为主,特殊情况下可以乘坐救护车、出租车等,但必须由被害人说明使用的合理性。2、乘坐列车时,应以普通硬座列车为主。在特殊情况下,需要乘坐软座、卧铺车的情况也应允许,但受害者应说明其合理性。3、在紧急情况下,还应允许搭乘飞机,并说明受害人正当的理由。五、护理费工伤职工已评定残疾等级,经劳动能力鉴定委员会确认需要生活护理的,由工伤保险基金每月支付生活护理费。生活护理费因生活而完全不能自理,生活大部分不能自理或生活部分不能自理三个不同等级,其标准分别为统筹地区上年度职工月平均工资的50%、40%或30%。六、停工带薪假期工资1、工伤发生前在本单位工作12个月以上的,按照工伤前12个月应支付工资的月平均工资(包括基本工资、奖金和津贴以及加班工资)计算其原工资标准。2、工伤发生前在本单位工作不满12个月的,按工伤前实际工作月数应支付工资的月平均工资计算其原工资标准。3、工伤发生前未满一个月工作的,按合同约定的月薪计算其原工资标准。未约定或者不能确定原工资数额的,计算原工资标准,不得低于本市职工上年度社会月平均工资的60%。七、伤残辅助器具费工伤职工因日常生活或需要就业,经劳动能力鉴定委员会确认,可设置假肢、矫治器、义眼、义齿和轮椅等辅助器具,所需费用按国家规定标准由工伤保险基金支付。八、一次性残疾补助金1、残疾津贴实际金额低于当地最低工资标准的,弥补差额。保留劳动关系,退出工作岗位。工伤职工达到退休年龄,办理退休手续后,停止发放残疾津贴,享受基本养老保险待遇。基本养老保险待遇低于残疾津贴的,弥补差额。用人单位和职工个人以残疾津贴为基数,缴纳基本医疗保险费。2、本人工资是指工伤职工在工作中遭遇事故或患职业病前12个月的平均月工资。本人工资高于统筹地区职工平均工资300%的,按统筹地区职工平均工资300%计算。本人工资低于统筹地区职工平均工资60%的,按统筹地区职工平均工资60%计算。九、残疾津贴保留与用人单位的劳动关系,用人单位安排适当的工作。工作安排困难的,用人单位每月发放残疾津贴,用人单位按照规定缴纳应缴纳的各种社会保险费。残疾津贴实际金额低于当地最低工资标准的,用人单位补足差额。十、一次性工伤医疗补贴五级、六级伤残职工、一次性工伤医疗补贴支付标准按照所在市上年度职工月平均工资计算,其中五级16个月,六级14个月,七级12个月,八级10个月,九级8个月,十级6个月。十一、一次性残疾人就业补贴1、5级、6级残疾人职工、一次性残疾人就业补贴按工伤职工本人月薪计算,不得低于所在市月薪最低标准,其中5级28个月,6级24个月,7级20个月,8级16个月,9级12个月,10级8个月。2、5级至10级残疾人工伤职工和用人单位解除或者终止劳动关系的,离退休年龄不到5年,4年、3年、2年、1年和用人单位解除或者终止劳动关系的,一次性残疾人就业补贴相应减记1个月、2个月、3个月、4个月。三、阜新九级工伤赔偿程序一、工伤报告程序使用者为劳动者向工伤保险机构投保工伤保险者有此程序。公司应当自工伤事故发生之日或者职业病确诊之日起15日内向当地劳动行政部门提交工伤报告。二、工伤认定程序是社会保险经办机构调查工伤(死亡)事故确定是否工伤的程序,这是普通工伤的第一步。但是,在使用者以书面形式承认为工伤的情况下,在没有进行工伤保险的情况下,也可以不进行该手续。注意工伤认定的两个时间:单位未提出工伤认定的,工伤人员必须自事故发生之日起一年内向劳动部门申请。经社会保障经办机构调查认定后,书面通知单位及伤员。三、根据工伤鉴定程序进行工伤鉴定,是申请工伤鉴定的职工在认定为工伤的基础上(即完成工伤认定程序后),在其医疗结束或医疗期满后,由县以上劳动鉴定委员会评定伤残等级的行为。广义的工伤认定包括劳动能力鉴定和残疾等级鉴定。狭义的工伤鉴定是指残疾等级的鉴定。四、经协商赔偿程序工伤鉴定后,可按鉴定标准计算赔偿数额。公司投保工伤保险的,由国家工伤保险机构按照标准支付工伤保险待遇。未投保(特别是在工伤保险机构投保)的,按照标准与用人单位协商解决。五、劳动仲裁程序不能与用人单位协商解决的,可以根据劳动仲裁法规提出仲裁程序。六、法院审理程序不服劳动仲裁的,可以向法院提起诉讼解决。一审法院判决不服的,可以依法向二审法院上诉

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