解读2022年徐州工伤保险理赔程序条件及理赔标准明细

来源:http://www.gf-vue-admin.com 发布时间:2023-02-12 09:32:04 点击数:0

徐州工伤保险是劳动者在工作中或在规定特殊情况下遭遇事故或因职业病暂时或永久丧失劳动能力死亡时,劳动者及其遗属接受国家和社会物质帮助的一种社会保险制度。一、徐州工伤保险补偿范围1、工伤医疗费;2,辅助器具费;3、生活护理费;4、一次性劳动死亡补贴;5,一次性残疾补贴;6,1~4级伤残工人伤残津贴;7、丧葬补助金;8、赡养亲属抚恤金;9,住院膳食补助费;10、地区外统一就医交通,住宿费和伙食费;11、一次性工伤医疗给付金。二、徐州工伤保险补偿标准工人因伤残被鉴定为一级至四级伤残的,保留劳动关系,退出岗位,享受以下待遇:1,由工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补贴,标准为:一级伤残为24个月本人工资二级残疾是22个月本人的工资,三级残疾是20个月本人的工资,四级残疾是18个月本人的工资;2,由工伤保险基金按月支付伤残津贴,标准为:一级伤残为本人工资的90%,二级伤残为本人工资的85%,三级伤残为本人工资的80%,四级伤残为本人工资的75%。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准,由工伤保险基金补充差额;3、工伤劳动者在达到退休年龄并办理退休手续后,停止发放残疾补贴,享受基本养老保险待遇。基础养老保险待遇低于残疾津贴,由工伤保险基金弥补差额。劳动者因劳动残疾被鉴定为一级至四级残疾,由用人单位和劳动者个数以残疾补贴为基数,缴纳基本医疗保险费。劳动者因劳动残疾被鉴定为5级,享受6级残疾的、以下待遇:1,由工伤保险基金按残疾等级支付暂时性残疾补贴,标准为:5级残疾16个月本人工资,6级残疾14个月本人工资;2.维持与用人单位的劳动关系,用人单位安排适当的工作。工作安排困难,由用人单位按月发放伤残津贴,标准为:5级伤残为本人工资的70%,6级伤残为本人工资的60%,并由用人单位按规定缴纳其应缴纳的各种社会保险费。残疾津贴的实际金额低于当地最低工资标准,由用人单位补足差额。工伤劳动者本人提出,该劳动者可以解除或者终止与用人单位的劳动关系,由用人单位支付一次性工伤医疗补贴和残疾就业补贴。具体标准由省自治区直辖市人民政府规定。劳动者为伤残经7级至10级伤残鉴定,享受以下待遇:1,由工伤保险基金按伤残等级一次性支付伤残补贴,标准为:7级伤残为12个月本人工资,8级伤残为10个月本人工资,9级伤残为8个月本人工资10级残疾是6个月本人工资;2、劳动合同期满终止,或者职工本人提出解除劳动合同,由用人单位支付一次性工伤医疗补贴和残疾就业补贴。具体标准由省自治区直辖市人民政府规定。工伤工人工伤复发,确认为工人死亡需要治疗,其直系亲属按下列规定从工伤保险基金领取丧葬津贴,供养亲属抚恤金和一次性死亡津贴:1、丧葬津贴为6个月统一地区上年度工人平均工资;2、扶养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例支付给劳动死亡职工生前提供主要生活来源,无劳动能力亲属。配偶每月40%,其他亲属每月30%,独居老人和孤儿每月10%。核定的各扶养亲属抚恤金合计不得超过因工作死亡劳动者生前工资。抚养亲属的具体范围由国务院劳动保障行政部门规定;3、临时劳动死亡补贴标准为48个月至60个月统一地区上年度劳动者月平均工资。具体标准由统筹地区的人民政府根据当地经济、社会发展情况规定,报省、自治区、直辖市人民政府。残疾工人在停职期间因工伤死亡,其直系亲属享受待遇。残疾补贴、扶养亲属抚恤金、生活护理费统筹地区劳动保障行政部门根据职工平均工资和生活费用变化等情况及时调整。调整办法由省自治区直辖市人民政府规定。如果工人在外出中发生事故或在救灾中失踪,事故发生月起3个月将发放工资,第4个月起停止工资,由工伤保险基金每月发放亲属抚养养老金。如果生活困难,你可以预支临时退休津贴的50%。三、需提供徐州工伤保险补偿流程证明文件:1、急诊住院和门诊诊疗费经费报销门诊:①工伤认定书(原件)、②发票(原件)、③病历(原件、复印件)、④调剂单(原件)、⑤化验报告(复)住院:①工伤认定书(原件)、②发票(原件)、③出院记录(原件)、④费用明细汇总清单(原件)2、继续治疗和旧伤复发住院治疗费的清算①工伤认定决定书(复印件)、②门诊病历(原件)、③病情证明书(原件)、④工伤保险结算汇总表、⑤工伤保险介绍书(原件)、⑥收据(原件)、⑦出院记录(原件)、⑧明细汇总表(原件)手续:1、受理阶段:市医保经办单位随时将单位医疗费送抵,送抵后由人填写《送抵登记表》送抵,如有必要提供证件材料当场送回工作人员告知内容需要补充。受理当天在系统中输入基础信息。2,1次审查:受理次日进行1次审查。两名工作人员分别对工伤工人发生的医疗费用进行初、重审两次审查,包括审查内容:各检查治疗和工伤部位,是否符合职业病病情,工伤保险诊疗项目清单,工伤保险药品清单,工伤保险住院服务标准的规定,以及其他需要审查的内容。3,复合环节:医疗费用通过审核后,由两名工作人员分别对申请人的医疗待遇额度进行首行,复合两次计算。在计算机上输入医疗费用和扣减明细。4、审核阶段:每月末将当月审核后的医疗费用进行计算机统一核定,打印支付单张(一式三份),将其中一份提交会计审计科。以上信息可从网上收集,具体查询工作日徐州市社会保障中心。徐州市人力资源与社会保障局地址:徐州市新城区昆仑大道1号行政中心联系方式:0516-12333

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